شروط التسجيل  
1- تعبئة جميع بيانات النموذج الخاص بالتسجيل.
رقم الهوية *   
  
الجنس *   
    ذكر  
    أنثى  
	
   
هل لديك إعاقة حركية   *  
              لا 
              نعم 
             
 الأدوات المساعدة      
              كرسي كهربائي 
              كرسي عادي 
              مشايه 
              عكاز 
              أخرى 
 
ما مدى إعتمادك على قضاء إحتياجاتك اليومية *  
 
  
    م
النوع
الحالة
 
  
    1
الشرب
	
              يعنمد على نفسه 
              أحياناً يحتاج لمساعدة 
              بمساعدة الآخرين 
 
 
     
  
    2
الأكل
      يعنمد على نفسه 
      أحياناً يحتاج لمساعدة 
      بمساعدة الآخرين 
      
  
    3
الملبس
      يعنمد على نفسه 
      أحياناً يحتاج لمساعدة 
      بمساعدة الآخرين 
      
  
    4
التنقل
      يعنمد على نفسه 
      أحياناً يحتاج لمساعدة 
      بمساعدة الآخرين 
      
  
    5
دورة المياه
      يعنمد على نفسه 
      أحياناً يحتاج لمساعدة 
      بمساعدة الآخرين 
      
 
الجنسية *   
                            السعودية 
                            أبخازيا 
                            إثيوبيا 
                            أذربيجان 
                            الأرجنتين 
                            الأردن 
                            الصومال 
                            أرمينيا 
                            إرتريا 
                            إسبانيا 
                            أستراليا 
                            إستونيا 
                            أفريقيا الوسطى 
                            أفغانستان 
                            الإكوادور 
                            ألبانيا 
                            ألمانيا 
                            الإمارات العربية المتحدة 
                            أنتيغوا وباربودا 
                            أندورا 
                            إندونيسيا 
                            أنغولا 
                            الأوروغواي 
                            أوزبكستان 
                            أوسيتيا الجنوبية 
                            أوغندا 
                            أوكرانيا 
                            إيران 
                            أيرلندا 
                            إيطاليا 
                            بابوا غينيا الجديدة 
                            باراغواي 
                            باربادوس 
                            باكستان 
                            بالاو 
                            البحرين 
                            البرازيل 
                            البرتغال 
                            بروناي 
                            بلجيكا 
                            بلغاريا 
                            بليز 
                            بنغلاديش 
                            بنما 
                            بنين 
                            باهاماس 
                            بوتان 
                            بوتسوانا 
                            بوركينا فاسو 
                            بوروندي 
                            البوسنة والهرسك 
                            بولندا 
                            بوليفيا 
                            بيرو 
                            تايلاند 
                            الصين 
                            ترانسنيستريا 
                            تركمانستان 
                            ترينيداد وتوباغو 
                            تشاد 
                            تركيا 
                            التشيك 
                            تشيلي 
                            تنزانيا 
                            توغو 
                            توفالو 
                            تونغا 
                            تونس 
                            تيمور الشرقية 
                            جامايكا 
                            الجبل الأسود 
                            الجزائر 
                            جنوب أفريقيا 
                            جنوب السودان 
                            جورجيا 
                            جيبوتي 
                            الدنمارك 
                            دومينيكا 
                            الدومينيكان 
                            الرأس الأخضر 
                            رواندا 
                            روسيا 
                            روسيا البيضاء 
                            رومانيا 
                            زامبيا 
                            زيمبابوي 
                            ساحل العاج 
                            ساموا 
                            سان مارينو 
                            سانت فينسنت والغرينادين 
                            سانت كيتس ونيفيس 
                            سانت لوسيا 
                            ساو تومي وبرينسيب 
                            سريلانكا 
                            السلفادور 
                            سلوفاكيا 
                            سلوفينيا 
                            جزر سليمان 
                            السنغال 
                            سوازيلاند 
                            السودان 
                            سوريا 
                            سورينام 
                            السويد 
                            سويسرا 
                            سيراليون 
                            سيشل 
                            قبرص الشمالية 
                            الصحراء الغربية 
                            صربيا 
                            طاجيكستان 
                            العراق 
                            عمان 
                            الغابون 
                            غامبيا 
                            غانا 
                            غرينادا 
                            غواتيمالا 
                            غيانا 
                            غينيا 
                            غينيا الاستوائية 
                            غينيا بيساو 
                            فانواتو 
                            فرنسا 
                            الفلبين 
                            فلسطين 
                            فنزويلا 
                            فنلندا 
                            فيتنام 
                            فيجي 
                            قبرص 
                            مرتفعات قرة باغ 
                            قيرغيزستان 
                            قطر 
                            جزر القمر 
                            كازاخستان 
                            الكاميرون 
                            كرواتيا 
                            كمبوديا 
                            كندا 
                            كوبا 
                            كوريا الجنوبية 
                            كوريا الشمالية 
                            كوستاريكا 
                            كوسوفو 
                            كولومبيا 
                            الكونغو 
                            الكونغو الديمقراطية 
                            الكويت 
                            كيريباتي 
                            كينيا 
                            لاتفيا 
                            لاوس 
                            لبنان 
                            لوكسمبورغ 
                            ليبيا 
                            ليبيريا 
                            ليتوانيا 
                            ليختنشتاين 
                            ليسوتو 
                            جزر مارشال 
                            جزر المالديف 
                            مالطا 
                            مالي 
                            ماليزيا 
                            المجر 
                            مدغشقر 
                            مصر 
                            المغرب 
                            مقدونيا 
                            المكسيك 
                            ملاوي 
                            المملكة المتحدة 
                            منغوليا 
                            موريتانيا 
                            موريشيوس 
                            موزمبيق 
                            مولدافيا 
                            موناكو 
                            ميكرونيسيا 
                            ناميبيا 
                            ناورو 
                            النرويج 
                            النمسا 
                            نيبال 
                            النيجر 
                            نيجيريا 
                            نيكاراغوا 
                            نيوزيلندا 
                            الهند 
                            هايتي 
                            هندوراس 
                            هولندا 
                            اليابان 
                            اليمن 
                            اليونان 
              
   
البيانات الشخصية  
الصورة الشخصية للذكور    
  
الاسم الرباعي *   
  
الحالة الإجتماعية *   
    لم يسبق لي الزواج  
    مطلق/مطلقة  
    متزوج  
	
   
 هل تقبل التعدد *   
     لا   
    نعم  
	
   
عدد مرات الزواج *   
  
عدد الأطفال *   
  
سبب الطلاق   
  
هل أنت قبيلي/ غير قبيلي *   
    قبيلي  
    خضيري  
    حضري  	
   
  
 شرط القبيلة *   
    لا  
    نعم  
   
سنة الميلاد *   
  
1430 
1429                        1429 
1428                        1428 
1427                        1427 
1426                        1426 
1425                        1425 
1424                        1424 
1423                        1423 
1422                        1422 
1421                        1421 
1420                        1420 
1419                        1419 
1418                        1418 
1417                        1417 
1416                        1416 
1415                        1415 
1414                        1414 
1413                        1413 
1412                        1412 
1411                        1411 
1410                        1410 
1409                        1409 
1408                        1408 
1407                        1407 
1406                        1406 
1405                        1405 
1404                        1404 
1403                        1403 
1402                        1402 
1401                        1401 
1400                        1400 
1399                        1399 
1398                        1398 
1397                        1397 
1396                        1396 
1395                        1395 
1394                        1394 
1393                        1393 
1392                        1392 
1391                        1391 
1390                        1390 
1389                        1389 
1388                        1388 
1387                        1387 
1386                        1386 
1385                        1385 
1384                        1384 
1383                        1383 
1382                        1382 
1381                        1381 
1380                        1380 
1379                        1379 
1378                        1378 
1377                        1377 
1376                        1376 
1375                        1375 
1374                        1374 
1373                        1373 
1372                        1372 
1371                        1371 
1370                        1370 
1369                        1369 
1368                        1368 
1367                        1367 
1366                        1366 
1365                        1365 
1364                        1364 
1363                        1363 
1362                        1362 
1361                        1361 
1360                        1360 
1359                        1359 
1358                        1358 
1357                        1357 
1356                        1356 
1355                        1355 
1354                        1354 
1353                        1353 
1352                        1352 
1351                        1351 
1350                        1350 
1349                        1349 
1348                        1348 
1347                        1347 
1346                        1346 
1345                        1345 
1344                        1344 
1343                        1343 
1342                        1342 
1341                        1341 
1340                        1340 
1339                        1339 
1338                        1338 
1337                        1337 
1336                        1336 
1335                        1335 
1334                        1334 
1333                        1333 
1332                        1332 
1331                        1331 
1330                        1330 
1329                        1329 
1328                        1328 
1327                        1327 
1326                        1326 
1325                        1325 
1324                        1324 
1323                        1323 
1322                        1322 
1321                        1321 
1320                        1320 
 
  
 الحالة المادية *   
    ضعيفة  
    متوسطه  
    ممتازة  	
	
	
	
   
المؤهل العلمي *  
  
    إبتدائي  
    متوسط  
    ثانوية عامة  
    بكالوريوس  
    ماجستير 
    دكتوراه  
   
هل انت موظف *   
    نعم 
     لا  
   
ماهي وظيفتك *   
  
	
مكان العمل *   
  
دخلك الشهري (للرجال)*   
  
مصدر دخلك الشهري (للرجال)*   
  
 المدينة      
                            الرياض 
                            جدة 
                            الدمام 
                            تبوك 
                            مكة المكرمة 
                            المدينة المنورة 
                            ثادق  
                            أبها 
                            حائل 
                            عرعر 
                            سكاكا 
                            الجوف 
                            بقيق 
                            الاحساء 
                            بيشة 
                            الخرج 
                            الحوطة  
                            الافلاج 
                            السليل 
                            وادي الدواسر 
                            تثليث 
                            خميس مشيط 
                            جيزان 
                            صامطه 
                            بلجرشي 
                            نجران 
                            أبو عريش 
                            الطوال 
                            فيفا 
                            أحد رفيدة 
                            رجال ألمع 
                            رنية 
                            الباحة  
                            النماص 
                            رابغ 
                            ينبع 
                            الجبيل 
                            الظهران 
                            الخفجي 
                            تيماء 
                            القريات 
                            بريدة  
                            الغاط 
                            رفحا 
                            حفر الباطن 
                            الأرطاوية 
                            الحناكية  
                            رماح 
                            سدير 
                            الخبر 
                            الدلم 
              
              أخرى 
     
 المركز      
                   
عنوان السكن *   
  
العنوان الوطني *   
  
هل تستطيع قيادة السيارة  *  
  
    نعم  
    لا  
   
هل لديك امراض أخرى غير الإعاقة الحركية *  
  
    سليم / سليمة  
    نعم  
   
نوع المرض *  
  
مدخن *  
  
    لا 
    نعم  
   
القامة (بالسنتمتر) *  
الوزن *  
  
    نحيف 
    متوسط  
    سمين  
   
لون البشرة *   
    ابيض  
    أسمر  
    قمحي 
   
المواصفات التي ترغب ان تكون في شريك الحياة *  
  
هل لديك ملاحظات ترغب في ذكرها   
  
  
* الملفات المسموح بتحميلها JPG , PNG  , GIF  , PDF  
                
                  م
الأوراق الثبوتية 
المرفق 
 
				
				
				
                
                  1
                    
                  
 
                  
				  				  
				  
 
 
				
                
                  2
                    
                  
 
                  
				  				  
				  
 
 
				
                
                  3
                    
                  
 
                  
				  				  
				  
 
 
				
                
                  4
                    
                  
 
                  
				  				  
				  
 
 
				
				
    
 
بإرسالك لهذا الطلب يكون اختيارك لشريك الحياة مسؤوليتك في السؤال والتدقيق عنة منصة توافق تخلي مسؤوليتها